健保給付不足 醫院擴增自費

健保財務檢討專題報導(3)

(中央社記者陳清芳台北27日電)

私立中山醫院申請健保給付,連續兩年遭到刪減,今年院方卻有能力給員工加薪,怎麼辦到的?原來是擴充自費項目,這是現制健保下,許多醫院的生存之道。

位於台北市仁愛路圓環的中山醫院,由於常有影劇圈及政壇名女人在此生產及坐月子而享有高知名度,去年院方申報新台幣4億元的健保給付,結果被刪了1億元,民國99年也被刪6000萬元。

中山醫院院長吳濬哲是不少運動選手指定的骨科醫師,他下午門診經常看到深夜下診,才能消化完130到150個慕名前來的病患。他被健保局以浮濫看診為由,連刪帶罰70倍的費用,不禁大吐苦水,「連病人照膝蓋X光檢查的費用也刪掉,難道要我摸骨檢查?」

全院健保醫療費用被刪1/4,個別醫師被扣罰70倍費用,今年中山醫院給員工加薪最高10%,錢從哪裡來?吳濬哲說,「55比45」,55%是自費項目占全院醫療費用的比重,健保給付比重只有45%。

中山醫院董事長、婦產科醫師陳福民說,相較於英國、加拿大的全民健保醫療機構,是以公立醫院為基礎,台灣健保特約醫院診所7成是私立,不拿政府的錢,健保給付不足時,像中山這種中型醫院,只能擴增自費,填補健保不足。

台大公共衛生學院院長江東亮指出,2000到2009這10年間,每100元的醫療費用開銷,健保負擔的金額從68.3元,降低到66.4元,這意謂著民眾自費醫療費用增加,健保的保障率下降。

江東亮指出,掛號費、健保部分負擔費用、自費醫材藥品等自費醫療開銷,會隨著景氣波動而有增減,金字塔頂端的高所得者卻不因此影響自掏腰包的意願,當景氣低迷時,窮人看不起病,富人照樣用高檔醫藥品,貧富的健康人權差距更明顯。

有的醫學中心走另一路:「高度控管成本」。台灣醫療改革基金會調查醫院白袍勞工人手吃緊的現況,用「戰鬥陀羅」、「機械手臂」形容忙得團團轉的護士和藥師,住院醫生過勞,護理人員加班,已是常態。

自聘看護密切照顧住院中的家人,或是請家中的外籍看護陪著老人家一起住院,這是許多民眾共同的經驗,理由無他,就是因為護士太忙了。醫改會還接過民眾電話,支持政府調高健保費,藉此讓醫院多請幾個護士。

今年總統大選舉期間,總統馬英九向護理界講話,擬增加護理經費,增聘人手,讓輪班護士照顧的每班病人人數減少,這正是護理界「準時下班」的訴求。1010227


這篇新聞分類在生活醫藥,但身為一名保險從業人員看的自然不只是生活醫藥的部分。

文章中紅字劃線的部分點出了現在醫療險規劃的重大變革!!

以往大家講醫療險都是住院一天可以賠幾千,現在不再是以這樣的觀念來檢視醫療險了。

隨著自費項目的增加,高額的醫療支出不再是住院的病房費,而是昂貴的醫療器材。

一支塗藥支架約8萬;陶瓷或鈦合金人工關節數萬元甚至數十萬元。只強調住院日額怎麼賠都賠不夠!!!

住院日額在我的觀念中頂多做為住院時,家人及自己請假而損失薪資的補貼。

真正要能賠到昂貴醫療器材的險種是以往較不被重視的實支實付險種建議各位消費者盡早檢視自己的保單是否規劃了實支實付險種喔!!

最後我想為在第一線為病患付出的護理人員說句公道話...護理人員加薪是合情合理的!!!

台灣的護理人員實在是被壓榨到快榨不出東西來了...

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